9月6日上午，在重庆智博会上，“医保行业可信数据空间赋能多层次医疗保障清分结算平台应用场景发布会”成功举办。国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波，重庆市人大常委会副主任屈谦等出席发布会。
会议重磅发布两项创新成果：“多层次医疗保障清分结算平台”应用场景打造商保快赔、商保直赔、产品精算等5大场景，有效促进商业健康保险就医费用线上快速结算、产品研发。截至目前，已有平安产险、泰康人寿、安诚保险等11家保险公司的产品申请商保快赔，最快理算时效可缩短至1天；“医保数据要素赋能信用金融”应用场景构建“医保特征-金融行为-风险评分”闭环。在客户身份核验环节可交叉比对就诊信息，并针对异常购药、频繁大额就医等行为触发实时预警，增强银行风险拦截能力，实现业务安全性与客户满意度的动态平衡，进一步推动金融反诈实效建设。
重庆市医疗保障局党组书记、局长邓莉表示，重庆市医保局依托全国唯一的智慧医保实验室开展医保数据赋能医保管理服务、三医协同发展与治理、社会经济发展的重庆实践已取得重大成果。其中，通过数据分析有效支撑医保支付方式改革、医疗服务价格改革等工作；在三医协同发展和治理方面，实现就医挂号、处方流转、医保商保一站式结算就医购药全场景贯通，在社会经济发展方面，赋能城市定制型普惠险“渝快保”的一站式结算。
医保行业可信数据空间依托国家医疗保障局、重庆市人民政府共建全国唯一智慧医保实验室的实验平台，基于浪潮云洲行业可信数据空间服务平台构建“可信管控、资源交互、价值共创”三大能力体系，聚焦医保数据流通关键痛点，系统性破解行业难题：以可信管控筑牢安全防线，化解数据隐私保护与流通风险；借资源交互打破跨域壁垒，畅通多方数据共享通道；凭价值共创激活产业潜能，破除价值挖掘堵点，驱动大健康产业创新发展。
据悉，在重庆医保可信数据空间的建设实践中，可信数据空间与人工智能已形成“数据支撑-模型赋能-场景落地-价值反馈”的闭环，推动医保行业从“数据存储”向“数据价值化”转型。以重庆医保行业可信数据空间项目为例，规划的10大领域、近100个应用场景，均以人工智能模型为核心支撑，将数据转化为可落地的服务能力。人工智能通过技术手段激活数据要素潜能，有助于赋能典型场景创新，推动医保数据要素“价值变现”。在医保+商保场景中，人工智能模型承担“精算定价”“理赔风控”“直赔结算”三大核心功能。在医保+金融场景中，人工智能模型用于“风险评估”与“需求匹配”。
记者在采访中了解到，在多层次医疗保障清分结算平台案例中，可信数据空间提供了医保结算数据、商保产品数据、个人授权数据的安全流通通道，通过沙箱与隐私计算技术，实现多部门数据的协同调用。人工智能则集成“智能清分模型”（自动计算医保与商保的分摊比例）、“票据核验模型”（实时验证医疗票据真实性）、“理赔预测模型”（预估理赔金额与时效），实现医保、商保的“一站式结算”。例如，渝快保通过该平台实现直赔，理赔时效从传统的7-15天缩短至1-3天。
“基于重庆试点成果，打造可信数据空间+AI的标准化方案，重点推广药品AI溯源、健康风险预测等应用至全国医保系统。”浪潮集团副总裁齐光鹏告诉记者说，浪潮云洲行业可信数据空间服务平台，通过对通信数据的深度挖掘与分析，为城市治理、公共安全、应急响应等领域提供精准高效决策支持。同时，支持数据产品包装、上架、交易、使用、结算的全过程线上管理，吸引数据提供方、需求方、服务方等多元主体协同创新，已为10余个行业提供40余个数据产品，预期年经济效益超1000万。（工人日报客户端记者 李国）
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